撰文/陈万青(中国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心副主任)

编辑/吉菁菁

中国：

肺癌发病死亡仍稳居首位

老龄化是癌症负担加重主因

▲癌症人口在中国的分布图

近日，国家癌症中心发布了我国癌症负担最新结果(中国癌症统计一般滞后三年，最新公布数据为2014年)。该研究收集了全国449个登记处的癌症发病和死亡数据，经过严格的质量审核，最终339个登记处数据被纳入分析，覆盖人口2.88亿，为历年覆盖人口最多。

报告对中国不同地区、性别、年龄和不同癌症的发病、死亡进行了估计，及时准确地反映了我国人群的癌症负担，为针对不同人群制定有效的癌症防治策略提供了基础信息。

癌症监测覆盖范围继续增加

肿瘤登记是癌症防控的基础工作，在政策的制定、病因研究、干预效果评价等方面具有不可替代的作用。近年来，我国肿瘤登记工作发展迅速，取得了良好的效果，登记覆盖范围、覆盖人群以及数据质量，数据利用都得到显著提升。今年较去年相比，登记地区增加了84个，覆盖人群增加了6000万。在国际癌症研究机构/国际肿瘤登记协会编著的《五大洲癌症发病率》第11卷中，我国共有36个肿瘤登记点资料被收录，创历史最好成绩，比上一卷增加了24个，表明了我国肿瘤登记数据逐步得到了国际同行的认可，并将在全球癌症监测中发挥了举足轻重的作用。

新发癌症患者380万例，癌症死亡230万

2014年全国癌症新发病例约为380.4万例，发病率为278.07/10万，其中城市地区发病率为302.13/10万，农村地区为248.94/10万。我国2014年癌症死亡病例约为229.6万例，死亡率为167.89/10万，其中城市地区死亡率为174.34/10万，农村地区为160.07/10万。

我国不同地区发病死亡率仍存在差异，城市发病率和死亡率均高于农村，调整年龄结构后，农村死亡率高于城市。东、中、西部地区癌症发病率、死亡率也存在显著差异。发病率、死亡率由高到低依次为东部、中部、西部地区，调整人口结构后各地区间的发病、死亡世标率差异缩小，说明地区间的差异受人口老龄化程度的影响。

肺癌发病率居男性首位，乳腺癌发病率居女性首位

肺癌仍是年我国发病率第一位恶性肿瘤，每年新发病例约78万，占所有恶性肿瘤的1/5。其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。肺癌约占男性发病的1/4，居首位;而位居女性癌症发病率第1位的是乳腺癌。

肺癌在城市和农村地区均是发病首位的恶性肿瘤，在城市中结直肠癌、胃癌、肝癌和女性乳腺癌排2-5位，而农村为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。城乡死亡癌谱前3位相同，依次为肺癌、肝癌和胃癌。城市第四位和第五位是结直肠癌和食管癌，农村为食管癌和结直肠癌。

东部地区前五位的常见癌症为肺癌、结直肠癌、胃癌、女性乳腺癌和肝癌;中部为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌;西部地区为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和女性乳腺癌。死亡前5位基本相同但死亡率差别明显，表明不同社会经济地区癌症的病因存在明显差异。

我国抗癌形势依然严峻

报告中未对流行趋势进行描述。根据国家癌症中心最近10年的发病和死亡数据,癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势,但去除年龄结构变化后,变化不大,说明癌症负担的加重主要是受人口老龄化的影响。

主要癌症均呈逐年升高趋势，年龄调整后，结直肠癌，男性前列腺癌，女性乳腺癌，甲状腺癌，宫颈癌发病仍呈上升趋势;食管癌、胃癌、肝癌发病率下降，而肺癌的发病和死亡变化不大。

提前干预，早诊早治有效降低癌症负担

癌症防治的策略强调预防为主，防治结合。其中一级预防发挥关键的作用。癌症病因复杂，有遗传因素，环境因素，个人生活习惯，与感染，饮食，甚至心理等各种因素相关，是多因素共同作用的结果，至今癌症的病因还不是十分清楚。世界卫生组织专家认为，40%的癌症可以通过改变生活习惯，避免不良生活方式，积极治疗癌前病变得以预防。我国最新的归因风险研究显示，45%的癌症死亡是由已知的危险因素所致，在男性中这个比例超过50%，因此，有效地做好危险因素干预，如控烟、控制慢性感染等可以有效地避免癌症的发生和减少因癌症导致的死亡。

癌症二级预防，即癌症的筛查和早诊早治是有效降低癌症负担的手段。由于近年来我国对癌症早诊早治工作的重视和大型癌症筛查项目的推进，人们参与癌症筛查的积极性也逐渐提升，这有利于癌症的早期发现。但值得注意的是，癌症筛查并非适合所有人群，适度筛查是关键。应针对于人群高发的癌症，并针对高危个体，选择适合我国国情的符合卫生经济学原则的有效筛查方法逐步开展，避免过度诊断和过度治疗。

随着近年来临床研究的不断进步，新技术、新药物和新理念不断更新，使得临床治疗水平不断提高。由于社会经济水平的差异，不同地区、不同医疗机构存在能力、认知等差距。今后要加强临床质量控制，严格诊疗规范，逐步缩小医疗机构间的差异，规范开展癌症临床诊疗行为，使癌症患者得到最好的结果。■

文中图表引自《2014年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析》[J].《中国肿瘤》,2018,(1)

美国：

癌症发病死亡率稳步下降，

控烟工作大幅降低肺癌死亡率

1月4日，全球著名学术刊物 《CA：A Cancer Journal for Clinicians》在线发布了美国2018年最新的癌症统计报告。该报告既包含了美国癌症学会(American Cancer Society)根据国立癌症研究所、国家疾病预防控制中心和北美肿瘤登记协会的癌症发病数据以及国家卫生统计中心的死亡数据对2018年美国癌症流行情况的估计，客观评估分析了自1991年以来癌症负担水平大幅度下降的原因。从美国近二十年癌症流行数据动态变化所反映的美国癌症防控策略值得我国学习和借鉴。

癌症死亡率27年下降26%

报告显示，2018年，美国癌症新发病例约173.5万例，死亡病例约61.0万例，发病率与死亡率的差异在男女之间、种族与地域之间较为明显。

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤，占男性总新发病例的19%;乳腺癌、肺癌与结直肠癌在女性中最常见，尤其是乳腺癌，占女性新发癌症病例的30%，远超过其他癌症所占比例。

从癌症整体趋势来看，死亡率与1991年相比较下降了26%，相当于挽救了约237.9万人的生命！

美国严控烟草成效显著

美国癌症发病与死亡自1991年开始持续下降主要归功于肺癌、结直肠癌、前列腺癌以及乳腺癌等常见癌症得到了有效控制，这与美国多年来大力的控烟工作，有效实施人群癌症筛查和早诊早治以及临床水平的提高密不可分。

烟草使用增加了肺癌等多种癌症的风险，是威胁美国居民健康和造成早死的最大因素。1964年，美国公共卫生局发布了“吸烟与健康报告”，正式开启了美国控烟时代，随后美国政府逐步创建并完善了综合控烟项目(涵盖了健康教育、社区干预、医疗服务、立法、经济与社会等方面的策略)，并根据各州的实际情况，制定了烟草产品管理法案，并通过提供控烟研究及媒体宣传资金、提高戒烟医疗服务覆盖率等具体方案的有效实施，成功降低了美国成人吸烟率。

根据美国疾病控制和预防中心发布的数据，2014年美国成人吸烟率仅为16.8%，与60年代相比大幅下降了25.6%。而在1990年到2015年间，男性的肺癌死亡率下降了45%;2002年到2015年间，女性的肺癌死亡率也下降了19%，这是美国控烟行动所取得的显著成绩。

提升全民健康意识

美国政府还很注重健康教育覆盖学校社区的工作，帮助公众培养健康意识，预防疾病发生。例如，过去近40年间，黑色素瘤发病率持续上升可能与近年来美国白人在室内及室外日光浴活动的频繁，增加了其暴露于无保护的紫外线的风险有关。而预防皮肤癌的重点是向公众宣传过度紫外线暴露的危害和防晒的益处，促进更多人采用防晒措施。由此，美国相关部门通过成立了综合项目，组织开展了 “Sun Wise 学校项目”、校园干预活动，以学校教育为基础向学生和家长普及了紫外线防护的知识，并通过给孩子演示有效的防晒措施，提高了孩子们在阳光下活动时保护自己的技能。同时，肥胖、缺乏运动及不合理饮食是乳腺癌、结直肠癌等常见癌症的危险因素，是仅次于吸烟的第二大癌症危险因素，而超重或肥胖在美国普遍流行。面对这一棘手问题，美国癌症协会周期性地发布膳食与体育锻炼指导手册，并针对个人体重控制、体育锻炼和膳食提出一系列以循证调查为依据的建议;开展促进社区保证健康饮食和体育锻炼的活动，如提高校园食品的健康标准，鼓励餐馆在菜单上提供营养信息等;2010年美国前总统奥巴马签署成立“White House Task Force on Childhood Obesity”，并发起针对儿童肥胖的“Let's Move”项目以期解决儿童肥胖问题。

▲1991~2015 年，预计癌症死亡人数与实际癌症死亡人数男性患者与女性患者的对比（蓝线代表每年记录的癌症死亡的实际人数，红线代表了假设癌症死亡率处于顶峰的预计死亡人数）

对重点人群提早筛查

针对疾病负担较重的癌症(如结直肠癌、女性乳腺癌、男性前列腺癌等)在全国范围内大力推进筛查及早防早治工作并不断探寻适合国情的筛查指南以及适用技术，有效降低人群的癌症死亡水平。例如，前列腺特异性抗原(PSA)检测在前列腺癌筛查中的应用使得1993～2015年间，男性前列腺癌死亡率下降了52%，虽然考虑到过度诊断的原因，前列腺癌筛查已不再推荐，但其在降低死亡率中起到的作用是肯定的;乳腺X线筛查技术及筛查方案的完善也使得1989～2015年间女性乳腺癌死亡率降低了39%;同样，过去近40年间人群结直肠癌筛查工作的有效开展使美国结直肠癌下降了52%。

此外，医疗投入、诊疗水平的提升、医疗保险体制的逐渐健全、人群癌症监测体制的逐渐完善更是为美国的肿瘤防控工作奠定了夯实的基础。

因此，从美国近40年在肿瘤防控工作方面所取得的成绩中我们可以看出，癌症防控工作需要以政府为主导，在建立健全医保体制及肿瘤监测体系的基础上，大力加强癌症防治知识的社会宣传和健康教育，提高居民的癌症防治知识，识别并避免癌症危险因素、养成健康的生活习惯，推进人群的主要癌症筛查工作，探索适合本国居民的癌症筛查方案，同时推广临床规范化诊疗，提升整体水平。通过三级预防综合措施，有效降低癌症整体负担。■